Какие комбинированные препараты применяются для лечения гипертонической болезни

Преимущества комбинации препаратов в том, что такой лечебный подход позволяет обеспечить одновременное терапевтическое воздействие на несколько патологических процессов в сердечно-сосудистой и других системах организма. Благодаря этому можно подобрать оптимальный вариант комбинированного лечения с максимальной эффективностью и безопасностью.

Рассмотрим основные достоинства этого терапевтического метода, самые оптимальные сочетания медикаментов и в каких случаях их применяют.

В чем заключается необходимость комбинирования разных лекарств

комбинирование лекарств от гипертонии
Зачем назначаются комбинированные препараты для лечения гипертонии? Первостепенная цель лечебной тактики при высоком давлении – достижение стабильного понижения артериального показателя до необходимого уровня.

В медицине целевым значением считается 139/89, поэтому применение одного какого-то гипотензивного медикамента дает положительный результат только при начальных стадиях заболевания. Если при помощи одного лекарства удалось устойчиво нормализовать АД до нужных отметок, то комбинированное лечение не применяется.

Комбинированная терапия позволяет избежать повышения дозировок монопрепарата за счет добавления другого лекарства с хорошей переносимостью. Тем самым достигается повышение лечебного эффекта.

По кардиологической статистике удовлетворительный терапевтический результат единственным медикаментом наблюдается только у 50% гипертоников. Такие показатели свидетельствует о том, что одно лекарство не способно в полной мере справиться со всеми патологическими процессами, провоцирующие скачок АД, так как его воздействие направлено только на какой-то один механизм либо может купировать всего лишь одно ферментативное вещество.

Показания к назначению

Комбинация из медикаментов с гипотензивными возможностями целесообразна при следующих клинических состояниях:

  • Вторая или третья степень гипертонии.
  • Гипертензия сопровождается сахарным диабетом 3 типа либо присутствует толерантность к глюкозному веществу.
  • Гипертрофия тканей левого сердечного желудочка.
  • Снижение работоспособности почек.
  • Избыточная масса тела.
  • Проявление ночного апноэ.
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Преимущества лечебного метода

преимущества комбинированных лекарств
Кардиологи отмечают основные преимущества гипотензивной терапии при использовании комбинированных лекарств. Особенно высокая лечебная эффективность наблюдается при применении сочетаний препаратов нового поколения.

Неоднократные клинические исследования и кардиологическая практика подтвердили целесообразность применения комбинированной методики при гипертензивной болезни:

  1. Синхронное употребление двух средств разных медикаментозных групп способствует более стабильному понижению артериального уровня, так как воздействие препаратов устремлено на несколько патогенных точек гипертонии.
  2. Отмечается снижение случаев проявления негативных эффектов, что обусловлено малой дозировкой комбинируемых средств либо обоюдной возможностью препаратов купировать их возникновение.
  3. Обеспечивается максимально эффективное лечение и снижение предполагаемой опасности проявления осложнений сердечно-сосудистой системы.
  4. Несложная схема приема и низкий риск побочной клиники.
  5. Одновременное использование заниженных лекарственных доз, оказывающих влияние на разные регуляторные механизмы, позволяет улучшить контроль над артериальным уровнем.
  6. Лечение двумя препаратами предупреждает повреждение органов-мишеней вследствие присутствия ГБ.
  7. Прием второго лекарства позволяет ослабить либо смягчить механизмы сопротивления нормализации высокого АД, проявляющиеся при лечении одним медикаментом.
  8. Устойчивая стабилизация повышенного давления достигается сравнительно малой дозировкой двух лекарств.
  9. Терапия гипертензии меньшими дозами позволяет избежать синдрома зависимости, что характерно при применении больших дозировок одного медикамента.
  10. Комбинирование двух лекарств способствует более быстрому наступлению гипотензивного эффекта. Так как большинство препаратов обладают накопительным действием, их максимальный терапевтический результат можно наблюдать не раньше двух-трех недель.

Возможные недостатки

Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни хотя и имеют много терапевтических достоинств, однако обладают и некоторыми недостатками:

  1. Невозможность изменить дозировку комбинированного средства.
  2. Активные компоненты в некоторых лекарственных комбинациях могут нуждаться в различной частотности приема медикамента.
  3. При несистематическом употреблении препаратов комбинированного типа из-за проявления кашля или болезненного дискомфорта, один из активных ингредиентов может быть более приемлемым.
  4. Препарат комбинированного действия не может быть назначен до тех пор, пока врач не будет уверен в том, что больной нуждается во всех его компонентах.
  5. Рациональные варианты медикаментозных комбинаций проявляют высокие удовлетворительные результаты, однако применение нерациональных комбинаций не исключает опасность для человека.

Передозировка или прием неправильно подобранного комбинированного средства может привести к проявлению побочных эффектов:

  • Аритмия.
  • Гипотония.
  • Инфаркт.
  • Недостаточность печени.
  • Ухудшение сердечных функций.

Также стоит учитывать, что не рекомендуется без разрешения врача лечить гипертонический приступ (криз) посредством комбинированных лекарств.

Самые эффективные препараты для комбинации

компоненты комбинированных противогипертонических лекарств
Используемые при гипертонии сочетания лекарств последнего поколения обладают различными фармакологическими механизмами и направленностью своего воздействия.

Список медикаментозных групп Терапевтические особенности
Диуретики Могут влиять на объем циркулирующей кровяной жидкости.
Регулируют водный баланс организма, за счет стимуляции почечных функций, тем самым способствуя нормализации АД.
Ингибиторы АПФ Являются основными средствами в лечении ГБ.
Подавляют активное продуцирование ангиотензинпревращающего фермента, провоцирующего спазм артерий.
Бета-адреноблокаторы Понижают потребность сердечных мышц в кислороде посредством замедления его рабочего темпа.
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) Расслабляют сосудистые стенки, оказывая спазмолитическое действие.
Нормализуют сосудистый тонус, тем самым предупреждая повышение давления.
Антагонисты рецепторов ангиотензина Используются при малой эффективности ИАПФ.
Не допускают проявление спазматического синдрома путем купирования активности ангиотензина.
Обладают рядом негативных эффектов, поэтому применяются только в том случае, когда полезность от них превышает вред от побочных явлений.

Из дополнительных препаратов, нечасто применяемых в терапии гипертензии, необходимо отметить:

  • Сосудорасширяющие.
  • Ингибиторы ренина.
  • Альфа-адреноблокаторы.

Эти средства в комбинированной терапии не используются, а их применение показано в качестве неотложной помощи, когда все возможные комбинации оказались малоэффективны.
комбинированные препараты для лечениЯ ГБ

В качестве примера можно привести следующие комбинации медикаментозных групп.

Эффективная совместимость средств Название лекарств
ИнгибиторАПФ + мочегонное Энзикс (Эналаприл и Индапамид).
Хартил Д (Рамиприл и диуретик).
Аккузид (Хинаприл и Гидрохлортиазид).
Амприлан (Рамазид и Вазолонг).
Капозид (Каптопрес иКапотиазид).
Берлиприл(Эналаприл и Рениприл).
Бета-блокаторы + антагонисты кальция Амлонг-А.
Неокард-Атн.
Теночек.
Амлодак-АТ.
Диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина Миокардис плюс.
Гизаар.
Теветен плюс.
Кандесар Н.
Диуретик + бета-адреноблокаторы Бисостад (либо Лодоз).
Экватор.
Дальнева.
Триапин.

Особенности комбинации средств по группам

возможные комбинации различных классов антигипертензивных средств
Сочетание двух антигипертензивных препаратов при гипертонии можно разделить на несколько групп:

  1. Рациональные.
  2. Возможные.
  3. Нерациональные.

Вышеописанные преимущества комбинированной лечебной методики свойственны только эффективным комбинациям медикаментов, обладающих гипотензивным действием.

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов позволяют:

  • Повысить результативность проводимой терапии.
  • Свести к минимуму возможные отрицательные проявления.
  • За короткий срок нормализовать уровень АД.
  • Снизить негативное влияние гипертонии на органы-мишени.

В отношении комбинированного лечения из трех и более лекарств, то медициной данная тема еще недостаточно изучена. На сегодняшний день лишь теоретически предполагаются их возможные преимущества.

Прежде чем комбинировать препараты кардиолог учитывает:

  1. Присутствие у пациента факторов риска.
  2. Наличие поражений почек, печени, сердца и сосудов.
  3. Проявление аллергической реакции на антигипертензивные лекарства в прошлом.
  4. Имеются ли у гипертоника патологии, при которых требуется ограниченное употребление гипотензивных средств разнообразных групп.
  5. Присутствие сопутствующих осложнений, как сахарный диабет, почечные отклонения, нарушения метаболизма и прочее.
  6. Насколько корректно способны сочетаться комбинированные средства с иными медикаментами, назначенные больному по другим клиническим показаниям.
  7. Особенности социально-экономических факторов больного, в том числе и финансовая возможность приобретения комбинированного препарата.

Единого указания, какое лекарство комбинированной формы следует назначать в первую очередь, не существует. Врач подбирает препарат, учитывая, возраст гипертоника (молодой или пожилой), пол и присутствие других недугов.

Для лечения ГБ


В нижеприведенной таблице можно ознакомиться с вариантами комбинаций двух либо трех средств при лечении гипертензивной болезни.

Рациональное сочетание двух медикаментов Возможные варианты из трех совмещений
Ингибиторы АПФ + диуретическое средство. Ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов + бета-адреноблокатор.
Сартан (БРА) + дуретик.
Ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) + сартаны. Дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов + диуретик + бета-блокатор.
Сартаны + дигидропиридиновый БМКК. Сартан + диуретик + бета-адреноблокатор.
Дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов + бета-андреноблокатор (БАБ). Сартан + дигидропиридиновый БМКК + бета-адреноблокатор.
БМКК + мочегонный медикамент. Ингибитор АПФ + БАБ + мочегонное.
БАБ + диуретический препарат. БРА (сартан) + диуретик + БМКК.
БАБ + альфа-блокатор. ИАПФ + мочегонное + БМКК.

При наличии сопутствующих патологий

Существует ряд действенных комбинаций лекарств, которые принесут максимальный лечебный эффект при наличии определенных патологий.

Перечень лекарственных комбинаций Присутствующие болезни
Мочегонное + препарат ИАПФ (или АРА 2) Сахарный диабет.
Стойкая ГБ.
Тяжелая длительная сердечная недостаточность.
Антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы. Ишемия сердца.
Гипертензия.
Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ Атеросклероз.
Нефропатия.
Ишемия.
Гипертензия.
Бета-блокаторы + мочегонные Гипертония.
Гипертензия неосложненного течения.
Диуретики + блокаторы АТ-1  рецепторов Повышенное АД.
Изолированная систолическая ГБ.
Хроническая болезнь сердца.
Диуретики + агонисты имидазолиновых -1рецепторов Используются при невозможности употребления бета-блокаторов с мочегонными лекарствами.
Мочегонные + дигидропиридиные антагонисты кальция ГБ со стремительными скачками давления на фоне сердечных нарушений хронической формы.
Систолическая гипертензия изолированного типа.
Альфа-блокаторы + бета-блокаторы Злокачественная форма ГБ.
Ингибиторы АПФ + бета-блокаторы Гипертензия.
Перенесенный инфаркт сердца.
Блокаторы АТ1-рецепторов +  антагонисты кальция. ГБ с нефропатией.
Атеросклероз начальной стадии.
Проявление ишемии сердца.

Правила комбинированного лечения и особенности взаимодействия лекарств

лекарства
При использовании комбинированных средств необходимо учитывать следующие нюансы:

  1. При употреблении ингибитора АПФ + мочегонного присутствует незначительная вероятность инфаркта.
  2. Из диуретиков чаще используется Гидрохлортиазид, так как этот медикамент не способен выводить калий.
  3. ИАПФ отличаются минимальным списком негативных проявлений, однако в отдельных эпизодах может наблюдаться кашель. При данной клинике ингибитор АПФ заменяется на АРА 2.
  4. При отсутствии должного эффекта мочегонных с бета-блокаторами следует принимать Ко-Эксфорж, в котором присутствует мочегонное + АРА 2 + блокатор каналов кальция.
  5. При присутствии у человека воспалительных очагов предпочтение отдавать альфа-блокаторам, обладающим противовоспалительным эффектом.

Применение комбинированных препаратов осуществляется методом титрования. Сначала таблетки принимаются в половинной дозе, через 30 минут выполняется проверка АД. При отсутствии медикаментозного эффекта человек принимает полную дозу лекарства. Если и в данной ситуации отсутствует гипотензивный результат, значит, этот медикамент нужно заменить другим.

Проявление побочной симптоматики — серьезное основание для замены препарата.

Запрещенные к использованию комбинации лекарств

При гипертонии, следует внимательно отнестись к подбору комбинированных лекарств — некоторые из них запрещено пить, если у гипертоника имеются определенные сопутствующие патологии или состояния. При их наличии противопоказаны следующие варианты:

  • Антагонисты рецепторов ангиотензина и ИАПФ – при почечных нарушениях.
  • Антагонисты кальция – при аритмии.
  • Мочегонные (тиазидные) и бета-блокаторы – подагра, профессиональный спорт, беременность, атриовентрикулярная блокада 2 и 3 стадии.
  • Тиазидные диуретики и ИАПФ – у пожилых больных могут спровоцировать резкое и сильное понижение АД.

Заключение


Терапия гипертензии посредством комбинированных медикаментов имеет много плюсов, так как большинство этих средств оказывают пролонгированное действие, что положительно сказывается на ходе лечения. Достаточно 1 раз в сутки принимать таблетку в определенное время, что поможет стабильно поддерживать АД в нужных параметрах.

Какое именно лекарственное сочетание подойдет для гипертоника, определяет врач, с учетом особенностей гипертонической болезни и прочих клинических факторов, что позволяет добиться устойчивой нормализации давления.

Оцените статью 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector