Виды гипертонических кризов кардиологи определяют в соответствии с установленной медицинской классификацией. В случае обострения недуга эти знания помогут гипертонику правильно оценить ситуацию и предпринять соответствующие действия по нормализации АД.
Рассмотрим основные типы приступов гипертонии, в чем их отличия, и как в соответствии с этим подбирается необходимое лечение.
- Особенности классификации ГК
- Систематизирование по гемодинамике
- По клинико-патогенетической форме
- По степени тяжести
- Сравнительная характеристика кризов 1 и 2 типа
- Первый тип ГК
- Второй тип приступа
- Существует ли связь между различными типами кризов
- Особенности терапии осложненного и неосложненного криза ГБ
- Терапия неосложненного криза
- Лечение осложненного криза
- Выводы
- Видео
Особенности классификации ГК
Приступ (криз) гипертонии – обострение заболевания, который выражается во внезапном скачке артериального давления. Врачи говорят о развитии ГК в тех случаях, когда тонометр фиксирует:
- Систолическое давление – больше 180 единиц.
- Диастолическое давление – более 120 единиц.
Однако у некоторых людей острое проявление заболевания может возникнуть и при меньших артериальных значениях, исходя из того, какие показатели АД являются для человека «рабочими».
| Причины | Провоцирующие факторы |
| Внешние | Повышенная физическая нагрузка. Курение. Плохое питание. Чрезмерное потребление жидкости и соли. Злоупотребление спиртными напитками. Хронические стрессы. Плохая экология. Метеочувствительность. Пропуск приема прописанных гипотензивных лекарств. |
| Внутренние (эндогенные) | Сердечные и сосудистые патологии. Сахарный диабет. Красная волчанка. Полиартрит. Аутоиммунные заболевания. Нарушение функциональности иммунной системы. Сбой гормонального баланса. Некорректный кровоток в почках и почечные патологии. |
Диагностика гипертонических кризов осуществляется с учетом следующих параметров:
- Характер проявляемой гемодинамической симптоматики.
- Клинико-патогенетические особенности.
- Степень тяжести (осложненная, неосложненная).
Систематизирование по гемодинамике
В соответствии с ВОЗ приступы гипертонии классифицируются по гемодинамическим особенностям:
- Гиперкинетический (первый тип).
- Гипокинетический (второй тип).
- Эукинетический. Развивается на фоне гипертонии 2 и 3 стадии и АГ 2 степени риска. Возникает внезапно, при этом симптомы слабо выражены, происходит скачок периферического давления, но сердечный выброс находится в пределах нормы.
Помимо гиперкинетической и гипокинетической разновидности дополнительно выделяется мозговой тип криза, развивающийся на фоне инсульта. Может проявляться в двух формах:
| Первая | Вторая |
| Определяется как региональная гипертония. | Протекает тяжело с выраженными симптомами. |
По клинико-патогенетической форме
Сравнение приступов гипертонии осуществляется и посредством клинико-патогенетической систематизации:
| Форма | Характер признаков |
| Отечный | Возникает вследствие нарушения электролитного равновесия. Повышенная сонливость. Сильная отечность, особенно пальцев рук. Общая слабость. Побледнение кожи. Нарушение двигательных функций. |
| Нейровегетативный | Повышенная возбудимость. Частые позывы к мочеиспусканию. Проявление полиурии. Выраженный тремор конечностей. Покраснение кожи лица и шеи. |
| Судорожный | Проявляется на фоне энцефалопатии, которая провоцирует тяжелую отечность тканей головного мозга. Спазм головы. Сильная рвота, тошнота. Утрата зрительных функций. Потеря сознания. Частичная потеря памяти. При отсутствии своевременной помощи высока вероятность мозгового кровотечения, комы или летального исхода. |
По степени тяжести
Важным моментом является классификация кризов по присутствию либо отсутствию осложнений. Уточнение степени тяжести обострения болезни позволяет получить более обширную клиническую картину.
| Вид криза | Основные отличия |
| Неосложненный (первый тип) | Хотя и имеет ярко проявляемую симптоматику, однако не затрагивает органы-мишени и не нарушает их функциональность. Не угрожает жизни. Отличается быстротечным характером. |
| Осложненный (второй тип) | В случае своего развития несет явную опасность для жизни гипертоника вследствие поражения органов-мишеней: сердца, легких, почек, головного мозга. |
Сравнительная характеристика кризов 1 и 2 типа
Первый и второй типы гипертонических кризов существенно разнятся по своему патологическому характеру.
Первый тип ГК
Гипертонический криз 1 типа (или гиперкинетический) характерен для пациентов молодого возраста, у которых присутствует начальная стадия артериальной гипертензии 1 и 2 степени риска.
Основные особенности приступа:
- Возникает на фоне нервного перенапряжения.
- Развивается молниеносно, буквально в течение 1-2 часов.
- Верхнее давление достигает запредельных высот (более 180 единиц).
- Незначительное повышение нижнего АД на 30-40 единиц (обычно составляет 80-110 единиц).
- Пульсовое давление – выше нормы (более 50 единиц).
- Продолжительность – от нескольких минут до 3-4 часов.
- Механизм проявления – кардинальный с тахикардией.
Характер симптоматики при первом типе криза:
- Приступ спазма в голове.
- Выраженное головокружение.
- Учащенное мочеиспускание.
- Гиперемия кожи лица и всего тела.
- Чрезмерная тревожность.
- Пульс работает в напряженном ритме.
- Незначительное повышение температуры.
- Тревожит сухость в ротовой полости.
- Высокий уровень белка эритроцитов в моче.
- Завышенный показатель глюкозы в крови.
- Электрокардиограмма показывает характерные отклонения.
Обычно кризы первого типа не способны провоцировать серьезные осложнения, так как не оказывают негативного воздействия на функциональность органов-мишеней. Вследствие этого не нуждаются в незамедлительном вызове скорой помощи, но в любом случае нельзя затягивать с приемом гипотензивных медикаментов, что поможет больному избежать непредвиденных осложнений.
Второй тип приступа
Гипертонический криз 2 типа (гипокинетический) часто диагностируется у пожилых пациентов при ГБ с 3-4 степенью риска на фоне повышенного скопления жидкости в организме.
Особенности патологической ситуации:
- Развивается постепенно.
- Отмечается возрастание нижнего артериального давления.
- Присутствует длительно (от 1-2 часов до нескольких суток).
- Пульсовое значение – всегда меньше 30 единиц.
- Механизм развития – брадикардия, синдром отечности.
Клиническая картина криза второго типа:
- Чрезмерная вялость.
- Сильная одышка.
- Боль в затылочной части головы.
- Ухудшение слуха и зрения.
- Лицо приобретает синюшный оттенок.
- Щемящая болезненность в грудине.
- Сердечная боль с признаками удушья.
- Потеря ориентации в пространстве.
- Медленный пульс на фоне повышенного сердцебиения.
- Анализ крови показывает высокий уровень белков, лейкоцитов и эритроцитов.
- Повышенная свертываемость кровяной жидкости.
Если тяжесть криза продолжает усиливаться, возникают дополнительные симптомы:
- Замедление скорости кровообращения.
- Учащение сердечного ритма.
- Увеличение венозного давления при наличии сердечной недостаточности.
Гипертонический криз второго типа является крайне опасным состоянием для пациента, так как при нем практически всегда поражаются органы-мишени. Поэтому осложненная клиническая ситуация требует безотлагательных терапевтических мер по стабилизации АД.
Негативные последствия приступа отмечается у 90% больных:
- Инфаркт.
- Аневризма аорты.
- Инсульт.
- Некроз почечных сосудов.
- Энцефалопатия.
- Недостаточность почек.
- Сердечная недостаточность левого желудочка.
Существует ли связь между различными типами кризов
Современная медицина не располагает информацией о наличии подобной связи. Изначально ученые предполагали, что первый и второй тип ГК связаны между собой обусловленными реакциями, которые происходят в структуре головного мозга. Однако у данной гипотезы не имеется доказательств.
С другой стороны были изучены особенности симпатоадреналовой системы. В ходе исследований было установлено:
- При развитии гипокинетического криза в надпочечниках происходит повышение синтеза адреналина. Вещество провоцирует учащение сердечного биения, тремор или чувство жара.
- При гиперкинетической форме ГК увеличивается синтез норадреналина, который никаким образом не влияет на частоту пульса, скорость кровотока и процессы метаболизма, но негативно сказывается на сердечной деятельности и работе ЦНС.
Вне зависимости от существующих различий специалисты не разделяют кризы как отдельные патологические ситуации. Резкое повышение АД всегда отрицательно влияет на функциональность ЦНС, а чем выше скачок, тем тяжелее состояние гипертоника.
Особенности терапии осложненного и неосложненного криза ГБ
В соответствии с тем, какой именно тип приступа гипертонии наблюдается у больного человека, врачи разрабатывают терапевтическую схему по его купированию.
Следует сказать, что лечебные мероприятия для первого и второго типа сильно различаются, что обусловлено их клиническими отличиями.
Терапия неосложненного криза
Лечение неосложненного ГК заключается в применении антигипертензивных препаратов, которые могут вводиться в организм следующими способами:
- Внутривенно.
- Перорально.
- Сублингвально.
Скорость понижения давления осуществляется в соответствии с установленным в кардиологии порядком:
- За первые 2 часа с начала лечения разрешается снизить АД не больше чем на 25% от исходного высокого значения.
- Последующее понижение давления до целевых показателей должно осуществляться в течение одного-двух дней с момента терапевтических мероприятий.
Для нормализации кровяного состояния назначаются:
- Каптоприл.
- Нифедипин.
- Пропранолол.
- Клонидин.
- Празозин.
Терапия неосложненного криза может проводиться амбулаторно, однако возможна и госпитализация. Пациент госпитализируется в таких случаях:
- Если обострение гипертензии случилось впервые, при этом точная причина развития патологии не установлена.
- Когда попытка купирования приступа болезни не дает ожидаемого эффекта.
- Кризы случаются с частой периодичностью.
Лечение осложненного криза
При проявлении ГК 2 типа заниматься самолечением недопустимо, так как присутствует высокий риск поражения органов мишеней. Единственное что можно сделать, так это принять таблетку препарата, который был ранее назначен врачом, и вызвать скорую помощь.
Дальнейшая терапия осуществляется врачами в стационарных условиях посредством парентерального введения медикаментозных средств:
- Подкожно.
- Внутривенно.
- Внутримышечно.
Стабилизация АД проводится в медленном темпе, что позволяет избежать ухудшения кровоснабжения тканей почек, сердца и головного мозга. За первые 1-2 часа давление должно снизиться не более чем на 25% от исходного показателя.
При лечении используются препараты различных медикаментозных групп:
| Лекарственная группа | Наименование |
| Вазодилататоры | Эналаприлат. Нитроглицерин. Нитропруссид натрия. |
| Бета-адреноблокаторы | Пропранолол в сочетании с раствором натрия хлорида. Метопролол. Эсмолол. |
| Антиадренергические средства | Фентоламин. |
| Мочегонные | Фуросемид. |
| Нейролептики | Дроперидол. |
| Ганглиоблокаторы | Пентамин. |
Выводы
В кардиологии гипертонические кризы систематизированы по видам, формам и типам, что позволяет врачам с точностью установить характер обострения гипертонии и провести его купирование по соответствующей лечебной схеме.
Своевременные и грамотные действия по нормализации давления при помощи определенных лекарств позволяет избежать различных осложнений и ускорить момент выздоровления.
