Гипертоническая болезнь – это аномальное хроническое явление, а его основным отличием выступает синдром АГ, не имеющий связи с другими патологиями, для которых скачки давления вызваны причинами, поддающие устранению.
Классификация артериальной гипертензии проводится с учетом клинического течения болезни, характера присутствующих осложнений, спровоцированных высоким давлением, и других параметров.
- Особенности классификации гипертонии
- Стадии патологии
- Стадии развития
- Степени ГБ
- Классификация ГБ по происхождению
- Характер гипертонии
- Стратификация рисков гипертонии
- Гипертония 2 стадии с затрагиванием органов-мишеней
- Гипертония 3 стадии
- Уровни артериального давления
- Присутствие факторов риска в зависимости от стадии ГБ
- Дифференциальная диагностика
- Выводы
- Видео
Особенности классификации гипертонии
Классификация ГБ в медицине выполняется в соответствии с установленным порядком, позволяющим с точностью определить индивидуальные стороны этого заболевания у конкретного пациента.
Под артериальной гипертонией (либо артериальной гипертензией) подразумевается нарушение работоспособности сердечно-сосудистой системы, для которой характерно высокое артериальное давление.
Смысловых различий между значениями «гипертензия» и «гипертония» не имеется, так как оба слова означают высокое артериальное напряжение.
Так как для недуга свойственно хроническое течение, при отсутствии лечебных мер стабильно высокое АД рано или поздно приведет к дисфункции органов-мишеней:
- Почек.
- Сердца.
- ЦНС.
- Легких.
- Головного мозга.
В соответствии с ВОЗ заболевание принято классифицировать по следующим параметрам:
- Уровень давления.
- Степень недуга.
- Происхождение.
- Стадия развития.
- Факторы риска.
- Характер патологии.
- Стратификации риска.
- Результаты дифференциальной диагностики.
Стадии патологии
Кардиологи выделяют три стадии гипертонической болезни, при этом каждая последующая означает более тяжелое течение патологического процесса.
| Стадии | Расшифровка особенностей клиники |
| Первая | Расстройство органов-мишеней отсутствует. Отличается легким течением. При правильно подобранном лечении полностью купируется. |
| Вторая | Присутствуют аномальные изменения в одном или нескольких органах, но заболевание часто протекает бессимптомно. Отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка миокарда, что подтверждается результатами аппаратного исследования. Повреждение сонных артерий либо образование атеросклеротических бляшек. Микроальбуминурия или в кровяной жидкости незначительно повышен креатиновый уровень. Фокальное либо генерализованное стойкое сужение сосудов глазной сетчатки. |
| Третья | Наблюдаются четкие признаки травмирования органов-мишеней, которые сопровождаются соответствующей симптоматикой либо развивается дисфункция этих органов: 1. Головной мозг – ишемическая атака транзиторного типа, деменция сосудов, инсульт и острая энцефалопатия гипертонической формы. 2. Сердце – инфаркт, недостаточность миокарда 2А-3 стадии. 3. Органы зрения – в сетчатке фиксируются микрокровоизлияния и экссудаты на фоне отека диска глазного нерва либо без отечности. 4. Кровеносные сосуды – расслаивание аорты и повреждение периферических артериальных сосудов. 5. Почки – протеинурия либо повышенная концентрация креатинина в крови. |
Стадии развития
Кроме этого существует принцип классификации болезни по ее стадиям развития:
| Степень выраженности | Особенности стадии |
| Начальная | Имеет проходящий характер, а скачки АД носят нестабильный характер, поэтому в течение суток наблюдаются его кратковременные перепады в сторону повышения с последующим возвращение в нормальные параметры. Клинические симптомы отсутствуют либо проявляются слабо. На данном этапе болезни человек списывает свое недомогание на погодные условия, физическое переутомление и прочие внешние факторы. |
| Стабильная | Высокое давление сохраняется продолжительное время. Самочувствие пациента ухудшается, возникает головная боль, происходит снижение зрения. Гипертония стабильно прогрессирует, оказывая негативное влияние на органы-мишени. |
| Склеротическая | Ткани кровеносных сосудов повреждаются атеросклерозом, что дополнительно усугубляет течение болезни и ухудшает общее самочувствие больного человека. |
Степени ГБ
Степени артериальной гипертензии классифицируются по величине артериальных цифр. В таблице приведены показатели АД для взрослых людей, соответствующие той либо иной степени недуга.
| Критерии тяжести АД | Уровень верхнего АД | Уровень нижнего АД |
| Идеальное состояние | Не выше 120 единиц | Не больше 80 единиц. |
| Нормальное | 120-129 единиц | 80-84 единиц |
| Повышенное в пределах нормы | 130-139 единиц | 85-89 единиц |
| АГ 1 степени (легкая) | 140-159 единиц | 90-99 единиц |
| АГ 2 степени (умеренного течения) | 160-179 единиц | 100-109 единиц |
| АГ 3 степени (тяжкая) | Не более 180 единиц | Не выше 110 единиц. |
| ИСАГ | Не больше 140 единиц | Не более 90 единиц. |
Если при определении степени тяжести ГБ артериальные значения систолы и диастолы относятся к разным категориям, то при установлении окончательного диагноза врач определяет более высокую степень болезни.
По мнению специалистов максимально точную степень гипертонии можно определить в таких ситуациях:
- Патология диагностируется у человека впервые.
- Пациент ранее не принимал какие-либо гипотензивные препараты.
Классификация ГБ по происхождению
В соответствии с ВОЗ при классификации гипертензии учитывается характер механизма действия:
- Первичная. Эссенциальный тип АГ является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне некорректного кровотока.
- Вторичная. Выступает как осложнение другого недуга.
Систематизация первичной и вторичной гипертонии выполняется и по особенностям скачков артериального давления, поэтому может иметь несколько типов своего проявления.
| Характер АГ | Особенности патологической ситуации |
| Систолическая | Повышается только верхнее давление, а нижний артериальный показатель сохраняется в пределах нормы, к примеру – 140/90 единиц. Обычно возникает на фоне дисфункции эндокринной системы или при гормональном дисбалансе. |
| Диастолическая | Отличительная особенность – поднимается исключительно диастолическое значение (от 90 и выше единиц), при этом верхнее АД не превышает 130 единиц. |
| Систоло-диастолическая | Существенный рост верхнего и нижнего давления. |
Помимо этого первичная и вторичная гипертония имеет несколько форм проявления.
| Тип ГБ | Форма |
| Первичная | Гиперадренергическая. |
| Нормо- и гипорениновая. | |
| Гиперрениновая. | |
| Вторичная | Почечная. |
| Неврогенная. | |
| Гипоксическая. | |
| Гормональная. | |
| Кардиоваскулярная. | |
| Гемическая. | |
| Медикаментозная. | |
| Алкогольная. | |
| Смешанная. |
Характер гипертонии
Помимо определения степени гипертонической болезни, специалисты определяют ее природу течения:
| Характер | Особенности |
| Доброкачественная | Присутствует длительно. Самочувствие пациента – нормальное. Интенсивность проявляемых симптомов увеличивается постепенно. Характер болезни переменчив – кратковременные периоды обострения сменяются длительными ремиссиями. Медленнотекущая гипертензия хорошо поддается лечению. |
| Злокачественная | Отличается стремительным развитием. Гипертонические кризы носят выраженный и регулярный характер, что существенно повышает риск угрозы для жизни пациента. Трудно поддается контролю и терапевтической коррекции. |
Стратификация рисков гипертонии
Стратификация риска при артериальной гипертензии проводится с учетом:
- Характера факторов риска.
- Стадии патологии.
- Проявляемой дополнительной клиники.
- Влияния симптомов ГБ на другие органы организма.
К основным рискам причисляются:
| Список рисков | Кто попадает в группу риска |
| Возраст Присутствие вредных привычек | Мужчины после 55 лет. Дамы старше 65 лет. |
| Дислипидемия | Общая концентрация холестерина в кровяной жидкости (ОХС) – более 6,5 ммоль/л. Параметры ХС ЛПНП превышают 4,0 ммоль/л. Показатель ХСЛПВП: У мужчин – до 1,0 ммоль/л. У женщин – ниже 1,2 ммоль/л. |
| Наследственность (в семье присутствовали случаи ранних кардиологических и сосудистых патологий) | У мужчин моложе 55 лет. У женщин до 65 лет. |
| С-реактивный белок | Уровень белкового вещества в плазме – выше 1 мг/дл. |
| Тучность абдоминального типа | Обхват талии: — У дам превышает 88 см. — У мужчин более 102 см. |
| Сахарный диабет | Анализ крови на сахар натощак показывает больше 7 ммоль/л. Тест крови на глюкозу после употребления пищи либо спустя 2 часа после приема 75 г глюкозы фиксирует больше 11 ммоль/л. |
| Дополнительные виды риска | Гиперчувствительность к глюкозе. Недостаточная физическая нагрузка. Повышенный уровень бесцветного белка (фибриногена). |
Критерии риска при артериальной гипертензии зависят и от стадии патологического процесса. Чем тяжелее течение заболевания, тем выше опасность развития осложнений.
Гипертония 2 стадии с затрагиванием органов-мишеней
| Перечень | Характерные отклонения в анализах |
| Гипертрофия левого желудочка миокарда | При прохождении пациентом ЭКГ наблюдается наличие симптома Соколова-Лайона (более 38 мм). Корнельское вольтажное произведение составляет больше 2440 мм. ЭхоКГ показывает параметры массы левого желудочка сердца: У дам – выше 110 г/ м2. У мужчин – больше 125 м/м2. При прохождении рентгена кардио-торакальный индекс превышает 50%. |
| Незначительное увеличение сывороточного креатинина | У мужчин составляет 115-133 мкмоль/л. У дам – 107-124 мкмоль/л. |
| Утолщение артериальных стенок | На УЗИ выявляются приметы огрубения сосудистых стенок либо скопления атеросклеротических включений. |
| Микроальбуминурия (первый симптом дисфункции почек) | Микроальбуминурия составляет 30-300 мг за сутки, при этом, альбумин/креатинин: У мужчин – больше 22 мг/г. У женщин – выше 31 мг/г. |
Гипертония 3 стадии
При установлении параметров стратификации риска пациентов с гипертонией 3 стадии медицина выделяет ассоциированный (сопровождающий) тип клинических явлений.
| Факторы риска | Особенности проявления |
| Возраст. Курение. | Дамы – старше 65 лет. Мужчины – старше 55 лет. |
| Наследственная предрасположенность | У близких родственников присутствовали случаи преждевременные сердечно-сосудистые патологии: У мужчин младше 55 лет. У женщин – младше 65 лет. |
| Дислипидемия | ОХС – превышает отметку в 6,5 ммоль/л. ХСЛПНП – выше 4,0 ммоль/л. |
| С-реактивный белок | Параметры белка выше 1 мг/дл. |
| Абдоминальный избыточный вес | Обхват талии: У женщин – больше 88 см. У мужчин – более 102 см. |
| Патологическое разрастание левого желудочка | По ЭКГ: Имеется симптом Соколова-Лайона (увеличение желудочка больше чем на 38 мм). Корнельское произведение превышает отметку в 2440 мм. По ЭхоКГ фиксируются следующие нарушения ИММЛЖ: У мужчин – 125 г/м2. У дам – 110 г/м2. Рентген грудины показывает кардио-торакальный индекс более 50%. |
| Утолщение стенок артериальных сосудов | Толщина интимо-медийногопласта стенки сонной артерии больше чем 0,9 мм либо наблюдаются скоплениебляшек атеросклероза. |
| ЦВЗ головного мозга | У гипертоника в анамнезе присутствуют: Инсульт геморрагической формы. Ишемия мозга. Временное нарушение кровообращения в мозге. |
| Незначительный скачок сывороточного креатинина | У женщин – 107-124 мкмоль/л. У мужчин –115-133 мкмоль/л. |
| Болезни почек | Почечная дисфункция. Нефропатия диабетического типа. Протеинурия. |
| Кардиологические патологии | Стенокардия. Инфаркт. Коронарная реваскуляризация. Дисфункция сердца застойного течения. |
| Болезни периферических сосудов | Расслаивающая аортальная аневризма. Симптомы повреждения периферических артериальных сосудов. |
| Гипертоническая ретинопатия | Отечность соска глазного нерва. Кровоизлияние либо экссудаты. |
| Микроальбуминурия | Суточная величина составляет 30-300 мг. Показатели альбумин/креатинин в мочевине: Для мужчин – более 22 мг/г. Для дам – выше 31 мг/г. |
| Дополнительные риски | Повышенная восприимчивость к глюкозе. Завышенный фибриноген. Сидячий образ жизни. |
Уровни артериального давления
При определении тяжести риска у больных с гипертоническим недугом в обязательном порядке учитывается возрастание показателей давления.
| Факторы риска | Завышенное нормальное АД (130/85-139/89) | ГБ 1 степени (140/90-159/99) | ГБ 2 степени (160/100-179/109) | ГБ 3 степени (выше 180/110) |
| Отсутствуют | ——- | Низкий | Умеренный | Повышенный |
| Присутствует 1-2 фактора риска | Незначительный | Умеренный | Умеренный | Достаточно существенный |
| Больше 3-х факторов риска либо повреждение тканей органов-мишеней, либо присутствие СД | Высокий | Повышенный | Высокий | Чрезвычайно большой |
| Присутствие вторичных (сопутствующих) патологических процессов | Очень высокий. | |||
Присутствие факторов риска в зависимости от стадии ГБ
Необходимо отметить, что опасность угрозы для жизни пациента зависит не только от тяжести гипертензии, а и сколько проявляется факторов риска:
- Риск 1 гипертензия 1 степени при наличии 1-2 факторов вероятность смертельного исхода на протяжении первых 10 лет составляет 10%.
- Риск 2 ГБ 2 степени при присутствии 1-2 факторов риска – опасность смерти в первое десятилетие не превышает 15-20%.
- Риск 3 гипертония 3 степени – если отмечается 2-3 риска, наличие осложнений, усугубляющие течение болезни, то в этой ситуации угроза смерти возрастает до 25-30%.
- Риск 4 АГ 3 степени – у пациента имеется более трех факторов риска, повреждены органы-мишени, ССО тяжелого течения, то угроза летального исхода превышает 35%.
Дифференциальная диагностика
При классификации артериальной гипертонии врачами не исключается возможность применения дифференциальной методики. Необходимость в ее проведении возникает, когда требуется исключить наличие у пациента других патологий, имеющих сходную с гипертонией симптоматику, что затрудняет диагностирование.
В данной ситуации больному назначается обширное обследование организма, которое включает аппаратные и лабораторные методики диагностики.
На основании полученных результатов исследования удается с точностью дифференцировать гипертензию от других патологий с аналогичными признаками:
- Хронический пиелонефрит.
- Хронический клубочковый нефрит.
- Реноваскулярная АГ.
- Коарктация аорты.
- ИСАГ.
- Болезнь Конна.
- Феохромоцитома.
Выводы
Обширное проведение классификации гипертензии в соответствии с правилами ВОЗ позволяет провести масштабную оценку патологического процесса и подобрать оптимальный вариант терапевтической тактики.
Грамотно подобранное медикаментозное лечение, соответствующее степени тяжести болезни содействует быстрой стабилизации АД и нормализации самочувствия гипертоника, избежав острых моментов недуга, рисков для здоровья и необратимых последствий.
